Hlavným hrdinom je osamelý vodič kamiónu, ktorý sa na svojej pravidelnej ceste zastaví v mestečku Silent Hill, kde je nútený čeliť nielen miestnej sekte, ale aj nástrahám vlastnej mysle a svojej nie príliš svetlej minulosti, aby sa dostal zo Silent Hillu a konečne odhalil pravdu o halucináciách, ktoré ho tak dlho sužovali.
V porovnaní s pôvodnou verziou ponúka Origins nové herné mechanizmy navrhnuté s ohľadom na handheld PSP. Jednou z nich je možnosť brániť v postupe šialeným obyvateľom mesta stavaním barikád z nábytku a rôznych iných predmetov rozmiestnených strategicky po lokáciách. Hra tiež prichádza s úplne novou kamerou prispôsobenou širokouhlému displeju PSP a nový je aj systém ovládania. Hra obsahuje aj neodmysliteľný pôvodný soundtrack od skladateľa Akiry Yamaoku a je tu niekoľko nových postáv.